Возвращение к полноценной жизни после ампутации во многом зависит от своевременного начала реабилитации. Однако изготовление полноценного постоянного протеза, адаптация к нему и окончательное формирование культи требуют длительного времени. Сразу после операции невозможно создать конструкцию, которую пациент будет использовать годы — из-за естественных изменений объёма и формы усечённой конечности в процессе заживления. Этот период может растянуться на несколько месяцев.

Именно на это время и предназначены лечебно-тренировочные протезы. Их начинают применять после заживления послеоперационных швов. Такие изделия помогают человеку привыкнуть к новым физическим условиям и подготовиться к дальнейшему пользованию постоянной протезной системой.

Основные задачи лечебно-тренировочного протеза:

• содействие правильному формированию культи — уменьшению отёчности, укреплению мышечного корсета;
• возможность постоянного визуального контроля состояния тканей культи благодаря особенностям конструкции;
• сохранение физической активности и обучение навыкам ходьбы;
• отработка управления протезным устройством;
• выработка психологической готовности к постоянному протезированию и укрепление уверенности в своих возможностях.

Технические средства реабилитации (ТСР)

ТСР — это приспособления, которые компенсируют ограничения жизнедеятельности, возникшие из-за ампутации. Они восстанавливают опорную и двигательную функции, позволяют человеку самостоятельно обслуживать себя и успешно адаптироваться в обществе. Ключевым техническим средством реабилитации для людей с ампутацией конечностей является именно протез.

Выделяют три типа протезирования:

• Первичное — реализуется с помощью лечебных протезов, которые подготавливают человека к новому способу передвижения и способствуют правильному формированию культи для последующего постоянного протезирования.
• Типичное — это ношение уже постоянной конструкции, применяемой после того, как культя приняла устойчивую форму и состояние пациента позволяет свободно передвигаться.
• Атипичное — применяется в случаях, когда стандартные решения не подходят; тогда изготавливается сложное индивидуальное изделие.

Успех типичного протезирования напрямую зависит от качества лечебно-тренировочного этапа, который подготавливает и психику, и тело пациента к новым двигательным стереотипам.

Ключевые отличия постоянных и лечебно-тренировочных протезов

Временные конструкции используются недолго — от нескольких недель до нескольких месяцев. В зависимости от скорости заживления и стабилизации культи гильзу нередко приходится заменять каждые 2–3 недели или раз в месяц. Это означает, что лечебно-тренировочное изделие не обязано быть столь же износостойким и долговечным, как постоянное. Оно может иметь более простую конструкцию или быть несколько ограниченным в функциональности. Такой подход снижает стоимость и сокращает время изготовления временного протеза, что позволяет пациенту приступить к реабилитации без задержек.

Показания и ограничения к применению лечебных протезов

Когда рекомендуется использование:

• первичное протезирование после ампутации;
• повторное протезирование после хирургических вмешательств на культе;
• переход с устаревшей протезной системы на современную;
• патологии или заболевания культи, требующие уточнения тактики дальнейшего обеспечения ТСР;
• проблемы с усечённой конечностью (гипотрофия тканей, выступающие костные образования, грубые рубцы, спаянные с кожей, и т.д.).

Несмотря на очевидную пользу, тренировочные протезы подходят не всем.

Абсолютные противопоказания:

• тяжёлое общее состояние пациента, необходимость соблюдения постельного режима;
• обострение психических расстройств;
• инфаркт миокарда в течение последних трёх месяцев;
• при ампутации на уровне бедра — стенокардия и сердечная недостаточность II–III степени.

Относительные противопоказания (решение принимает врач):

• послеоперационный некроз тканей, трофические язвы, незаживающие раневые поверхности;
• обострение воспалительных заболеваний костей (остеонекроз, остеомиелит);
• воспалительные процессы кожи и мягких тканей;
• болезненные костные выступы под кожей;
• снижение чувствительности, вызванное диабетической невропатией.

Кроме того, специалист оценивает способность пациента самостоятельно ухаживать за протезом. При нарушениях зрения, ампутации обеих рук на уровне плеча или выше, а также при некоторых психических особенностях использование лечебно-тренировочных изделий исключается.

Какие бывают лечебно-тренировочные протезы

Конкретный тип конструкции определяется уровнем ампутации. Возможно изготовление как лечебно-тренировочного протеза голени, так и бедра — вне зависимости от того, проведена ли ампутация выше или ниже коленного сустава, а также при других локализациях усечения. В каждом случае конструкция подбирается индивидуально с учётом анатомических особенностей, состояния культи и реабилитационных задач пациента.