|
· ГЛАВНАЯ · ФОРУМ · ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ · НЕДВИЖИМОСТЬ · | Главная |
Пролежни (декубитальные язвы) часто становятся причиной невыносимых страданий лежачих больных. Соответствующая профилактика позволяет избежать тяжелых осложнений и присоединения вторичной инфекции. Возникновение пролежней часто связано с длительной реабилитацией после перелома шейки бедра. Уход за пожилыми людьми после травм требует особого внимания. В домашних условиях близкий человек не всегда осведомлен о тонкостях восстановления после перелома шейки бедра, часто инвалиды в возрасте лишаются возможности полного восстановления. Другой частой причиной появления пролежней при уходе за пожилыми является деменция сосудистого типа, а также болезнь Альцгеймера. Последнее заболевание не имеет специфического лечения, а прогрессия его превращает человека в тяжелобольного инвалида. В этой ситуации важна постоянная реабилитация, работа с пациентом. Уход за лежачими больными лучше поручать обученным людям – работником домов престарелых. Реабилитация после травм иногда занимает не один год, а полное восстановление может не наступить ввиду преклонного возраста. Что такое пролежниОни формируются у тяжелобольных лежачих пациентов на участках тела, подвергающихся постоянному давлению, трению при попытках движения, и представляют собой язвенно-некротическое локальное повреждение кожного покрова. Их образованию также способствует ослабленный иммунитет больного, нарушенная микроциркуляция в областях наибольшего соприкосновения с поверхностью кровати. Поражение кожных покровов кодируется кодом МКБ-10 L89. Декубитальные язвы актуальная медицинская проблема, нуждающаяся в разработке действенных методов лечения, поскольку даже сегодня пролежни легче предотвратить, чем проводить дальнейшую терапию. Даже такие недорогие дома престарелых, как «Оранжевый кот», уделяют особое внимание лежачим пациентам с риском образования пролежней. Обученный ухаживающий персонал в пансионате для пожилых ежедневно проводит профилактику, направленную на постоянную смену положения тела лежачего пациента в течение дня, правильную обработку после физиологических отправлений. Механизм образования пролежней у пожилыхНаиболее склонны к образованию декубитальных язв пожилые пациенты, потому что в силу возраста их кожа претерпевает физиологические изменения. Причинами повышенного риска формирования поражения являются следующие особенности кожи у лиц преклонного возраста:
В совокупности со сниженным иммунитетом перечисленные факторы делают кожу пожилых пациентов наиболее уязвимой. Давление на участок кожных покровов свыше 1-2 часов вызывает сужение сосудов в этой области, сдавление сосудисто-нервных структур. Ткани получают недостаточное питание, возникает кислородное голодание, что приводит к некротическим изменениям и развитию изъязвлений. Механизм повреждения от трения имеет другие особенности. Он связан с соприкосновением обширных участков тела с любой грубой поверхностью. Это могут быть швы от нательного белья, складка на простыне, крошки на постели. Неправильный подбор средств по уходу за кожей тяжелобольного человека также часто приводит к травмированию кожи и образованию глубоких повреждений подлежащих тканей. Интерес представляет повреждение кожных покровов в результате сдвига тканей, располагающихся более глубоко. Причинами таких пролежней становятся неправильное положение пациента в кровати, кресле-каталке, а также если необученный человек перетаскивает больного по поверхности, когда необходимо осуществлять перевороты и подъемы с изменением центра тяжести. В этой ситуации изначально повреждение затрагивает более глубокие ткани и лишь потом переходит на кожу. Пролежни формируются на любых участках, в области которых есть костные выступы. Наиболее часто они встречаются:
Приводить к образованию пролежней могут недержание мочи, каловых масс и плохая обработка после физиологических отправлений. В результате этого возникает контактный дерматит, который становится начальной стадией язвенно-некротического поражения. Факторы риска развития пролежнейФакторы, увеличивающие риски заболевания, могут носить, как обратимый, так и необратимый характер, а также обуславливаться внешними и внутренними причинами. К обратимым причинам внутреннего генеза относят:
Необратимые причины, на которые мы не можем повлиять, учитывают возраст пациента, терминальное состояние, изменение сознания. В эту группу факторов относятся и физиологические изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки у пожилых. Обратимые причины внешнего характера включают:
К внешним же факторам, на которые нельзя оказать влияние, относят перенесенные пациентом обширные хирургические вмешательства, травмы позвоночника и спинного мозга, а также последствия ДТП с множественными переломами. В эту же группу включена длительная реабилитация после перелома бедра. Симптомы, стадии и особенности диагностикиХарактерный симптом заболевания – наличие на теле тяжелобольного человека длительно незаживающего язвенно-некротического повреждения. Клиническая картина зависит от стадии пролежней у лежачих. I стадияНа коже появляется бледный участок, либо устойчивое покраснение. Прекращение давления на эту область не восстанавливает цвет кожного покрова в этой области. Язвенное поражение не обнаруживается. II стадияВторая стадия начинается с обнаружения участка багрово-синюшного оттенка с четко очерченными границами. Гиперемия кожи приобретает устойчивый характер, заметна отслойка эпидермиса. Обнаруживается поверхностная язва в форме небольшого кратера на коже, потертости, либо пузыря. Поражение захватывает подкожно-жировую клетчатку. III стадияТретья стадия сопровождается некротическими изменениями,затрагивающими глубокие слои. Рана доходит до мышечного слоя, определяется жидкое отделяемое. Уже на этой стадии может присоединяться вторичная инфекция и вызывать тяжелые осложнения. IV стадияНекроз поражает все глубинные ткани. Образуется полость, на дне которой можно увидеть сухожилия, костные структуры. Из раны наблюдается отделение жидкого секрета с кровью, в некоторых случаях содержимое гнилостного характера со зловонным запахом. На начальных стадиях развития заболевания необходимо не перепутать развитие декубитальной язвы с контактным дерматитом, вызванным раздражением от испражнений. Диагностикой инфекционного поражения занимается врач, который осматривает все кожные покровы, при необходимости производит фотофиксацию. Диагноз устанавливается на основании наличия гноя в ране, а также болевого синдрома, отечности краев язвы. Для подтверждения диагноза используют бактериологический метод. Инфекции пролежней, которые были зарегистрированы в момент пребывания больного в стационаре, относятся к внутрибольничным формам. Меры профилактики пролежней у пожилых людейПротивопролежневые мероприятия в психоневрологическом интернате ok-pansionat.ru осуществляются обученным сестринским персоналом, который обладает соответствующими знаниями, умениями и навыками. Основными способами профилактики развития декубитальных язв у ослабленных тяжелобольных пациентов пожилого и старческого возраста являются правильный уход за лежачими больными. Для этого нужно использовать специальные средства противопролежневой защиты. Применения матраца против пролежней рекомендуется сразу, а не в случае, когда пролежни уже появились. Выбор его подразумевает оценку степени риска развития заболевания, ИМТ больного. Вес тела пациента должен равномерно распределяться по поверхности матраца. При низких степенях риска и невысокой массе достаточно поролонового матраца, высота которого не превышает 10 см. Если больной располагается в инвалидном кресле рекомендуется использовать противопролежневые подушки. Их подкладывают под ягодицы и за спину, толщина приспособления составляет 10 см. Под стопы используются подкладки толщиной 3 см. Если пациент располагается на боку, можно применять подушку, которую располагают между коленями. Менять положение необходимо каждые 2 часа. Резиновые изделия не рекомендуется использовать в качестве профилактических средств профилактики пролежней. Общие принципы леченияОсновными целями лечения являются восстановление целостности кожных покровов и недопущение развития инфекции пролежня с распространением по всему организму. Терапия зависит от стадии заболевания. I-II стадии декубитальных язв не требуют хирургического вмешательства. Пораженные участки можно обрабатывать камфорным спиртом. В этом случае проводятся мероприятия по восстановлению кровообращения в области повреждения. В целях нормализации микроциркуляции назначаются местные, либо системные антикоагулянты. Одновременно проводится лечение таких тяжелых сопутствующих патологий, как сахарный диабет, окклюзии магистральных артерий. Дополнительно осуществляется коррекция водно-солевого баланса, метаболических нарушений. III-IV стадии язвенно-некротического поражения нуждаются в хирургической обработке раны с иссечением некротических тканей и дальнейшей стимуляцией быстрого заживления. Возможно выполнение закрытия язвенного дефекта трансплантацией кожи с другой области. В случае, когда консервативное лечение пролежней не приводит к уменьшению язвенного дефекта на 30% на протяжении 2 недель, необходимо пересмотреть тактику ведения пациента. Важно, чтобы в период лечения пациент получал сбалансированное высокобелковое питание (белок 120 г в сутки) и аскорбиновую кислоту в дозировке 500-1000 мг. Почему пролежни опасныОтсутствие должного внимания и ухода за тяжелобольными лежачими пациентами часто приводит к осложнениям после образования пролежней:
Памятка по уходуПожилые больные часто не в состоянии самостоятельно следить за своим здоровьем, а в некоторых случаях этому мешают полная обездвиженность в результате ишемических, геморрагических инсультов, выраженный когнитивный дефицит. Рекомендации по уходу за тяжелобольными включают следующие советы:
|